Результаты лечения пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI)

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) – серьезное медицинское состояние с высоким риском для пациента. Этот диагноз предполагает полную окклюзию коронарной артерии, приводящую к трансмуральной ишемии в течение минут или часов. Основной механизм развития заболевания – разрыв жировых бляшек в артериях. При разрыве таких отложений организм запускает процесс образование тромбов и активацию тромбоцитов, что приводит к полной закупорке коронарной артерии. Пациенты, как правило, жалуются на головокружение или боль в груди, в отдельных случаях развивается внезапная остановка сердца. STEMI – это угрожающее жизни состояние с летальностью от 5% до 10%. Поскольку «каждая потерянная минута – это омертвление миокарда», лечение должно быть начато как можно быстрее и с использованием методов экстренной вазодилатации.

Постоянно совершенствуя работу, кардиологический центр Bangkok Hospital Phuket внедрил за период с 2017 года по настоящее время эффективные протоколы и алгоритмы лечения коронарной патологии в соответствии с международными стандартами, обеспечивая быстрое и эффективное оказание помощи. В настоящее время применяются два основных метода вазодилатации:

1. Фибринолитическая терапия
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, PCI)

На сегодняшний день ЧКВ считается наиболее эффективным методом, обеспечивая успешность до 95%, по сравнению с 60-70% при фибринолизе. Именно поэтому коронарная ангиопластика через лучевую артерию предплечья используется как метод первого выбора в нашем центре. Наша медицинская команда всегда стремится провести вазодилатацию в кратчайшие сроки. Согласно международным рекомендациям, вмешательство должно быть проведено в течение 24 часов с момента появления симптомов. Процедуры проводятся, как предусмотрено стандартами, в ангиографической лаборатории, оснащенной новейшим оборудованием, с дежурной командой кардиохирургов на случай осложнений.

Кардиологический центр работает круглосуточно и без выходных. В любой час любого дня недели команда специалистов по кардиологии готова к приему пациентов. Благодаря точной диагностике и оптимизированному приему, ангиопластика может быть выполнена менее чем за 90 минут с момента поступления человека в больницу. Это существенно снижает риски, сокращает сроки госпитализации и улучшает качество жизни пациентов.

Bangkok Hospital Phuket достигла крайне высокого показателя оперативности в реагировании на инфаркты. В 2023 году у 87% пациентов чрескожное коронарное вмешательство (ЧВК) было проведено в течение 90 минут после постановки диагноза «инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)».  Этот показатель впечатляет даже в сравнении с лучшими больницами США, находящимися среди 50% лучших в их стране. В лучших американских больницах показатель в 90 минут выдерживается лишь в случае 72,5% пациентов.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) 

Катетеризация сердца – это распространенная процедура, применяемая как для диагностики, так и для лечения различных сердечных заболеваний. Во время процедуры врач вводит тонкий катетер в артерию или вену через область паха, запястья, предплечья или шеи. Аккуратно проходя по сосуду, катетер достигает сердца через артериальную систему. Традиционно катетеризация сердца выполнялась через бедренную артерию в паховой области. Благодаря своему диаметру, бедренная артерия удобно подходит для введения катетера, а на коже пациента остается лишь прокол от иглы. Однако, чтобы снизить риск кровотечения, после процедуры пациент должен лежать неподвижно, не сгибая ногу на стороне вмешательства, от двух до шести часов. В связи с этим кардиологи начали применять альтернативный метод – трансрадиальную катетеризацию, при котором катетер вводится через лучевую артерию на запястье. Этот подход позволяет повысить комфорт пациента и снизить вероятность осложнений. 

Преимущества трансрадиального доступа 

1. Снижение риска серьезных осложнений, связанных с доступом через бедренную артерию 
2. Сокращение времени пребывания в больнице – пациенты могут встать и начать двигаться сразу после процедуры  
3. Меньше местных осложнений, поскольку остановить кровотечение из лучевой артерии проще: она меньше по диаметру и расположена ближе к поверхности кожи. Для сравнения: кровотечение из бедренной артерии может потребовать переливания крови или хирургического вмешательства (например, при образовании аневризмы), что затягивает восстановление и ограничивает подвижность пациента.  

*Источник: 

ACC-NCDR Registry. Процент пациентов со STEMI, получивших первичное ЧКВ в течение 90 минут. Данные из Chest Pain-MI Registry. Journal of the American College of Cardiology, 2023.: https://cvquality.acc.org/NCDR-Home/registries/hospital-registries/chest-pain-mi-registry