แบบฟอร์มข้อเสนอแนะ ข้อมูลผู้ส่งและข้อมูลของผู้ป่วยผู้ส่ง(Required) ตัวฉันเอง(ผู้ป่วย) ญาติพี่น้อง เพื่อน คำนำหน้าชื่อ(Required)เด็กชายเด็กหญิงนายนางนางสาวชื่อ(Required) ชื่อ นามสกุล อีเมล(Required) เบอร์โทรศัพท์(ที่สามารถติดต่อได้)(Required)คุณเคยเป็นคนไข้ของเราก่อนหน้านี้หรือเปล่า ?(Required) ใช่ ไม่ใช่ HR Number(Required)ความคิดเห็นสำหรับ(Required) บริการจดหมายข่าวทางเว็บ บริการทางการแพทย์ ทั้งสองบริการ คำติชมสำหรับ E-Business Servicesคะแนนโดยรวมของ E-Business Department Services ความพึงพอใจโดยรวมของคุณเกี่ยวกับการให้บริการของ E-Business(Required) แย่มาก แย่ พอใจ ดี ดีมาก คุณจะแนะนำบริการของเรากับครอบครัว / เพื่อนอย่างไร ?(Required) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 น้อยที่สุด ————-> มากที่สุดบริการจดหมายข่าวทางเว็บชื่อผู้ติดต่อ(Required)1. ได้รับการตอบกลับภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากส่งคำถามของคุณ(Required) แย่มาก แย่ พอใช้ ดี ดีมาก 2. เป็นคำตอบที่มีประโยชน์และเข้าใจได้ง่ายหรือไม่(Required) แย่มาก แย่ พอใช้ ดี ดีมาก 3. ตรงความต้องการของคุณ(Required) แย่มาก แย่ พอใช้ ดี ดีมาก 4. รายละเอียดถูกต้องและเป็นประโยชน์(Required) แย่มาก แย่ พอใช้ ดี ดีมาก 5. จะแนะนำอีเมลกับเพื่อนในการนัดหมายสำหรับการอ้างอิงในอนาคต(Required) แย่มาก แย่ พอใช้ ดี ดีมาก รายละเอียดเพิ่มเติม(Required)ข้อเสนอแนะสำหรับบริการทางการแพทย์ศูนย์การแพทย์เฉพาะทาง(Required) ศูนย์ความงาม ศูนย์กระดูกและข้อ ศูนย์มะเร็ง ศูนย์ศัลยศาสตร์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ศูนย์ทันตกรรม ศูนย์เบาหวาน ต่อมไร้ท่อและโรคไต ศูนย์บาดาลเวช ศูนย์หูคอจมูก ศูนย์จักษุ ศูนย์ทางเดินอาหารและตับ (GI) ศูนย์โรคหัวใจ ศูนย์สุขภาพจิต ศูนย์ศัลกรรมส่องกล้อง ศูนย์สมองและระบบประสาท ศูนย์ไตเทียม ศูนย์ฟื้นฟูสุขภาพ ศูนย์กายอุปกรณ์เสริมและเทียม ศูนย์โรคผิวหนัง ศูนย์อุบัติเหตุและฉุกเฉิน ศูนย์ส่งเสริมสุขภาพ ศูนย์สุขภาพสตรี คลินิก(Required) คลินิกฝังเข็ม คลินิกโรคภูมิแพ้ คลินิกเด็ก คลินิกเวชศาสตร์ทั่วไป คลินิกศัลยกรรม อื่นๆ(Required) ศูนย์รับแจ้งข้อมูล หน่วยงานฉุกเฉิน หน่วยพยาบาลภาคพื้นสนาม แผนกผู้ป่วยหนัก แผนกการเงินผู้ป่วยนอก แผนกผู้ป่วยนอก แผนกการเงินผู้ป่วยใน แผนกเภสัชกรรม แผนกต้อนรับ แผนกลงทะเบียน แผนกรักษาความปลอดภัย แผนกยานพาหนะ รายละเอียดข้อเสนอแนะ(Required)Consent(Required) การคลิกที่ปุ่ม ถือว่าท่านยอมรับ นโยบายความเป็นส่วนตัว(Required)